新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知
河南省新乡市人民政府办公室
新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知
新政办(2010)212号
各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门:
《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○一○年十二月三十一日
新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法
第一章总则
第一条为规范城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理,提高基金使用效率,根据《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》(劳社部发〔1999〕23号)和《新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(新政〔1999〕14号)的有关规定,结合我市实际,制定本办法。
第二条本办法所称医疗费用结算是指市社会医疗保险经办机构(以下简称医疗保险经办机构)与定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定单位”)之间的医疗费用结算(含零星报销的医疗费用,下同)。
第三条城镇职工基本医疗保险基金总规模应当坚持“以收定支、收支平衡、超支不补,略有结余”的原则。
第四条城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法以引导“两定单位”建立自我管理、自我约束的良性机制为原则,合理、有效地利用医疗卫生资源。
第二章结算方式、标准
第五条门诊医疗费用结算。(一)参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由参保人员使用个人帐户与定点医疗机构和定点零售药店刷卡记帐结算。
(二)异地安置的退休人员和长期在外的参保人员,其门诊医疗费用需个人帐户支付的部分,先由个人现金垫付,参保单位汇总有关单据后送医疗保险经办机构审核报销。
第六条住院医疗费用结算。
(一)定点医疗机构住院医疗费用结算。
1.参保人员在定点医疗机构住院所发生的医疗费用,需个人负担的部分由参保人员在出院时与定点医疗机构结清。应统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构按照“总量控制,诚信管理,年初预分,份额预付,年终结算,超支核审、酌情补助”的原则与定点医疗机构结算。
2.结算方式。医疗保险经办机构每年年初应以上年度统筹基金实际征收数减去风险预留金、外地转诊费用、异地安置费用、门诊重症慢性病费用、门诊放化疗透析费用和欠费单位报销等费用后,做为预分总额。
各定点医疗机构按照前两年合理统筹费用发生数(参考人均费用,床日费用等指标)占全市定点医疗机构合理统筹费用发生数总额的比例为系数,乘以全市预分总额,即为各定点医疗机构年度预分份额。
各定点医疗机构月份额为该定点医疗机构上年度各月统筹发生数占全年统筹发生数的比例,乘以该定点医疗机构年度预分份额。
若定点医疗机构均次费用、床日费用等重要考核指标高于同级别同类别定点医疗机构平均指标5%时,该定点医疗机构年度份额分配将按照同级别同类别定点医疗机构平均指标乘以该定点医疗机构相应年度实际住院结算人次确定。
(二)外地及欠费单位住院医疗费用结算。
1.参保人员经批准的外地就医或异地安置所发生的医疗费用,先由个人现金垫付,出院后将相关报销资料送医疗保险经办机构审核,属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由医疗保险经办机构与患者直接结算。
2.欠费单位参保人员所发生的住院费用,先由个人现金垫付,待所在参保单位补清欠费后由经办机构审核确认后予以报销。
第三章结算程序
第七条参保人员使用个人账户刷卡产生的医疗费用,经医疗保险经办机构审核扣除不合理费用及8%质量保证金后,于次月按时足额拨付给定点医疗机构及定点零售药店。
第八条医疗保险经办机构每月初应根据各定点医疗机构月份额、信用等级及日常管理情况进行份额预付。预付标准最高为该定点医疗机构月份额的80%。对信用等级考核较差的定点医疗机构不予预付,有重大违规行为且性质严重的,暂缓当月拨付。
第九条医疗保险经办机构每月将各定点医疗机构上月实际发生的合理统筹费用,根据各定点医疗机构月份额及预付金额核算应拨付费用。当合理统筹费用低于核定月份额,按实际发生合理统筹费用核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付;当合理统筹费用高于核定月份额,按核定月份额核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付。定点医疗机构月度份额有结余的可留作该定点医疗机构年度内调剂使用。年度预分份额有结余的,次年仍按上年度预分份额参与份额分配。
对于发生政策性调整及不可抗力因素导致的医疗费超支,医疗保险经办机构可根据基金收支情况给于合理补偿。
第十条结算年度期满的次月,医疗保险经办机构根据全年统筹基金实际收支及历年结余情况,与各定点医疗机构进行年终结算。全年预分份额超支的,由医疗保险经办机构根据年终考核结果确定合理酌补比例。
第四章监督、考核
第十一条医疗保险经办机构应当按照国家政策与“两定单位”签订医疗服务协议,明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用支付标准、医疗费用审核与控制指标、质量管理指标、违约责任和双方的其他权利义务等。
第十二条各定点医疗机构应因病施治,合理检查,合理用药,不得以考核指标为由降低医疗服务水平,推诿拒收医保患者,有举报投诉的,一经查实,将在质量保证金中扣除相应的费用。
第十三条医疗保险经办机构应建立完善“两定单位”诚信分级管理制度,“两定单位”的信用等级与预付比例、年终结算及日常管理措施等相挂钩。
第十四条医疗保险经办机构应当建立稽核、审核、年终考核及举报奖励制度,定期或不定期对“两定单位”进行监督检查,及时通报监督检查情况。对有重大违规的两定单位,医疗保险经办机构除追回基金损失外,按照协议约定,视情节严重程度给予相应倍数的质量保证金扣除,或暂停医疗服务协议。情节特别严重的,报劳动保障行政部门,建议取消其定点资格。构成犯罪的,应交由司法部门处理。
第十五条医疗保险经办机构应将扣除的质量保证金单独建账管理,用于日常举报奖励或年底表彰成绩突出的两定单位及先进医务工作者。
第五章附则
第十六条本结算办法随着我市社会经济发展水平和医疗费用变动情况适时调整。
第十七条本办法自2011年1月1日起实施。原《新乡市人民政府办公室关于印发〈新乡市市本级社会医疗保险医疗费用结算试行办法〉的通知》(新政办〔2007〕244号)同时废止。
厦门市计算机信息系统安全保护暂行办法（2004年修正）
福建省厦门市人民政府
厦门市计算机信息系统安全保护暂行办法（2004年修正）
（1999年5月21日厦门市人民政府令第82号公布 根据2004年6月28日厦门市人民政府令第111号公布的《厦门市人民政府关于废止、修订部分市政府规章的决定》修正）
第一章 总则
第一条 为促进计算机的应用和发展，加强计算机信息系统安全保护，保障厦门市信息港建设的顺利进行，根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市区域内计算机信息系统的安全保护，适用本办法。
第三条 本办法所称计算机信息系统，是指由计算机及其相关的和配套的设备、设施（含网络）构成的，按照一定的应用目标和规则对信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统。
第四条 计算机信息系统的安全保护，应当保障计算机及其相关的和配套的设备、设施（含网络）的安全，保障计算机信息系统运行环境的安全，保障计算机信息的安全，保障计算机功能的正常发挥，以维护计算机信息系统的安全运行。
第五条 计算机信息系统的安全保护工作，重点维护下列涉及国家事务、经济建设、尖端科学技术等重要领域和单位（以下称重要行业、重点单位）的计算机信息系统的安全：
（一）存储、处理、传输公用信息和国家秘密的计算机信息系统；
（二）金融、证券和公用事业单位的计算机信息系统；
（三）从事国际联网的互联网络、接入网络的计算机信息系统。
第六条 公安机关主管本市计算机信息系统安全保护工作，主要职责是：
（一）监督、检查、指导计算机信息系统安全保护工作；
（二）防范、查处危害计算机信息系统安全的违法犯罪案件；
（三）监督、检查重要行业、重点单位计算机机房的新建、改建、扩建的安全保护工作；
（四）负责国际联网的安全管理和用户备案登记工作；
（五）负责计算机信息系统安全知识的宣传教育工作；
（六）监督、管理计算机病毒疫情的发布和有害数据的防治工作；
（七）履行计算机信息系统安全保护的其他职责。
国家安全、保密等有关行政部门在各自职责范围内负责计算机信息系统安全保护的有关工作。
第七条 任何单位和个人不得利用计算机信息系统从事危害国家利益、集体利益和公民合法利益的活动，不得危害计算机信息系统的安全。
第二章 安全保护制度
第八条 计算机信息系统应用单位应建立人员管理、机房管理、设备管理（含网络设备）、数据管理、磁介质管理、输入输出控制管理和安全监督等制度，健全计算机信息系统安全保障体系，做好本单位的计算机信息系统安全保护工作。
第九条 计算机信息系统应用单位应配备计算机信息系统安全技术人员。安全技术人员应履行下列职责：
（一）严格执行计算机信息系统安全管理制度；
（二）对计算机信息系统安全运行情况进行检查，及时查处不安全因素，排除安全隐患；
（三）编制违章报告、运行日志和其他与计算机信息系统安全有关的材料；
（四）定期检查系统运行环境，防止对系统的非法操作；
（五）发生计算机信息系统安全事故和计算机违法犯罪案件时，立即向单位领导报告，并保护现场。
第十条 重要行业、重点单位的计算机信息系统应用单位应当建立计算机信息系统安全管理组织，并报公安机关备案。安全管理组织应履行下列职责：
（一）制定并落实计算机信息系统安全管理制度；
（二）对计算机信息系统从业人员进行安全教育；
（三）定期组织安全检查和安全稽核；
（四）协助公安机关查处计算机违法犯罪案件。
第十一条 重要行业、重点单位的计算机信息系统应用单位应制定灾难恢复计划，并确定实施方案。
重要行业、重点单位的计算机信息系统应用单位应建立计算机信息系统安全审计制度，对数据安全规程和措施是否适合现有安全策略进行检查，并确保落实。
第十二条 涉及国家秘密的计算机信息及计算机信息系统的管理，按照国家有关规定执行。
对涉及国家秘密信息的计算机信息系统工作人员，应进行政审、考核、保密知识培训，并依国家有关规定进行管理。
第十三条 运输、携带、邮寄计算机信息媒体进出境的，应如实向海关申报。
第十四条 计算机信息系统安全专用产品的销售，按国家规定实行许可证制度。
第十五条 计算机信息系统应用单位发现计算机信息系统中发生安全事故和计算机违法犯罪案件时，应在24小时内向公安机关报告，但发生重大安全事故和案件应当立即报告。
第十六条 计算机信息系统发生突发性事件或安全隐患可能危及公共安全时，公安机关有权采取暂停联网、停机检查等应急措施，但应事先协同有关应用单位做好安全保护工作。
第三章 安全检测
第十七条 计算机机房应符合国家标准和国家有关规定。
计算机机房附近的设施或在计算机机房附近施工，不得危害计算机信息系统的安全。
第十八条 计算机机房的设计、施工单位应具备相应的计算机机房设计、施工技术能力。
计算机机房防雷工程的设计、施工单位，应持有关部门核发的防雷工程设计、安装资质证书。计算机机房消防设施的设计、施工按国家有关消防法律、法规执行。
第十九条 公安机关应会同有关部门对重要行业、重点单位的计算机信息系统安全保障体系按有关规定和标准组织检查。检查内容包括：
（一）系统安全管理制度；
（二）计算机信息系统实体的安全；
（三）计算机网络通讯和数据传输的安全；
（四）计算机软件和数据库的安全；
（五）计算机信息系统安全审计状况和灾难恢复计划执行情况。
第二十条 重要行业、重点单位的计算机信息系统应用单位进行计算机信息系统设备更新或改造时，对安全保障体系产生直接影响的，应当报公安机关备案，公安机关应会同有关部门对受影响的部分组织检查，确保计算机信息系统达到最低安全要求。
第二十一条 公安机关发现计算机信息系统应用单位计算机信息系统安全保障体系存在安全隐患时，可组织检测。经检测发现确有安全问题的，由公安机关责令其限期改正。
第二十二条 计算机信息系统法定检测单位应当严格执行国家标准和有关规定，确保出具的检测报告真实、客观、公正、完整，并不得泄露被检测单位的商业秘密，不得影响被检测单位生产、经营、科研等活动的正常进行。
第四章 有害数据管理
第二十三条 计算机信息系统应用单位应当建立信息安全管理制度，防止信息被非法增加、删除、修改、复制。
计算机信息系统应用单位应当建立计算机信息系统数据备份制度，加强备份数据管理、更新。
第二十四条 计算机信息系统应用单位按有关规定发布的信息应当真实、完整、可靠。
第二十五条 任何单位和个人不得传播、制造、出版、复制、销售含有计算机病毒源程序及其他有害数据的媒体；不得制造、销售反动、黄色、盗版的电子媒体；不得擅自公开举办有关计算机病毒机理的讲座或培训。
第二十六条 公安机关应预先发布计算机病毒疫情公告。其他任何单位和个人不得以任何方式发布计算机病毒疫情。
第二十七条 计算机信息系统应用单位在有害数据管理工作中应履行下列职责：
（一）制定并落实专门的计算机病毒和其他有害数据管理制度；
（二）计算机硬件、软件使用前，应进行计算机病毒和其他有害数据检测；
（三）定期进行计算机病毒和其他有害数据检测，及时清除计算机病毒和其他有害数据；
（四）发现不能清除的计算机病毒应采取保护措施，并在24小时内提取样本报送公安机关；
（五）协助公安机关追查计算机病毒来源。
第二十八条 制造、销售、出租、维修、商业性赠送计算机产品的单位和个人，应确保其产品经检测合格，不得携带有计算机病毒和其他有害数据。
第五章 国际联网管理
第二十九条 申请从事国际联网经营活动或非经营活动，应当按国家有关规定办理审批手续，并报公安机关备案。
涉及国家事务、经济建设、尖端科学技术等重要领域的计算机信息系统拟与国际联网，在向公安机关备案时应当出具其行政主管部门的审批证明。
第三十条 通过物理通信信道直接或间接与境外计算机信息系统进行联网的计算机信息系统应用单位和个人，应在联网开通、联网方式变更、终止联网之日起30日内，到公安机关办理备案、变更或注销手续。
第三十一条 涉及国家秘密的计算机信息系统不得与国际联网，并应采取与国际联网完全隔离的安全保密技术措施；涉及国家秘密的计算机信息不得与国际联网存储、传输、处理。
第三十二条 计算机信息系统应用单位开放计算机信息网络电子公告系统、新闻讨论组等广播式传播媒体，应向公安机关备案，并履行下列安全保护职责：
（一）落实专人负责、24小时值班制度；
（二）建立用户登记和信息管理制度；
（三）加强信息监测，发现有害数据应立即采取相应措施并及时向公安机关报告。
第三十三条 计算机信息系统应用单位利用公用帐号从事因特网咖啡屋、网吧、网络俱乐部等开放式国际联网经营活动，应履行下列安全保护职责：
（一）建立健全安全管理制度，落实安全保护技术措施；
（二）建立用户登记和监督管理制度；
（三）劝阻、制止网上非法活动，并及时向公安机关报告。
第六章 罚则
第三十四条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由公安机关责令改正；拒不改正的，处以100元以上1000元以下的罚款：
（一）重要行业、重点单位的计算机信息系统应用单位未建立计算机安全管理组织的；
（二）未制定并落实专门的计算机病毒和其他有害数据管理制度的；
（三）对计算机信息系统中发生的安全事故和计算机违法犯罪案件未报告的。
第三十五条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由公安机关责令改正，给予警告，或对单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对个人处以1000元以上5000元以下的罚款：
（一）擅自公开举办计算机病毒机理的讲座、培训或擅自向社会发布计算机病毒疫情的；
（二）制造、销售、出租、维修、商业性赠送的计算机产品中携带有计算机病毒和其他有害数据的；
（三）传播、制造、出版、复制、销售含有计算机病毒源程序及其他有害数据的媒体危害计算机信息系统安全或制造、销售反动、黄色、盗版的电子媒体的；
（四）从事危害计算机信息系统安全施工的。
第三十六条 违反本办法规定，故意输入计算机病毒以及其他有害数据危害计算机信息系统安全的，由公安机关给予警告，或对单位处以3000元以上1.5万元以下罚款；对个人处以1000元以上5000元以下的罚款；有违法所得的，除予以没收外，可以处以违法所得1至3倍的罚款。
第三十七条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由公安机关给予警告、责令停止联网，可并处1.5万元以下的罚款：
（一）与国际联网未按规定到公安机关办理审核或备案手续的；
（二）将涉及国家秘密的计算机信息系统与国际联网的；
（三）将涉及国家秘密的计算机信息与国际联网存储、传输、处理的。
第三十八条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由公安机关责令限期改正，给予警告，有违法所得的没收违法所得；在规定的期限内未改正的，对单位的主管负责人员和其他直接责任人员可并处1000元以上5000元以下的罚款，对单位可并处5000元以上1.5万元以下的罚款；情节严重的，并可给予6个月以内的停止联网、停机整顿的处罚：
（一）国际联网未建立保护管理制度或国际联网未采取安全技术保护措施的；
（二）开放式国际联网经营单位未建立用户登记和信息管理制度的。
第三十九条 违反本办法有关规定，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条 计算机信息系统法定检测单位泄露被检测单位商业秘密，应承担赔偿责任。
公安机关执法人员在执行本办法过程中玩忽职守、索贿受贿、徇私舞弊、泄露管理相对人商业秘密，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。
第七章 附则
第四十一条 本办法自发布之日起施行。
